El médico de cabecera
Este es un termino que se está perdiendo y recientemente recuperando.
Antiguamente el médico de cabecera o médico de familia, como su nombre lo indica, era aquél médico que se hacía cargo de la salud de casi o toda la familia, desde los más pequeños miembros del hogar, como de los más ancianos. El médico de la familia se convertida en amigo de la familia, que conocía los nombres de todos, las enfermedades de todos y bastaba llamarlo para que acudiera inmediatamente al hogar o se iba directamente a la consulta de este. Y esa relación duraba años y décadas muchas veces, se había visto casos de médicos familiares que habían atendido de pequeños a los que luego de algunos años 15 o 20 años, llevaban a sus hijos para que el mismo médico atienda a la siguiente generación y así sucesivamente.
Pero con el desarrollo de la medicina, las especializaciones y las super especializaciones este concepto de médico de cabecera o de familia se ha ido perdiendo y quedando en el olvido. Hoy en día se acude al pediatra, al cardiólogo, neurólogo, psiquiatra y muchas veces a los super especialistas como el neurólogo especialistas en movimientos involuntarios, al psiquiatra de adolescentes, al cardiólogo ecografista etc. Este nivel de especialización ha permitido que se pierda lo que antes existía con el médico de familia que era un grado de amistad, y familiaridad, confianza y muchas veces algún nivel de complicidad. Hoy en día muchas veces ni siquiera se conoce el nombre del médico (solo el apellido precedido del título de doctor) y viceversa, el médico ya no conoce profundamente al paciente y muchas veces (eso pasa en hospitalización) el médico se refiere al paciente por el numero de cama que este ocupa (el paciente Numero 11, el 12 etc. Eso es triste y penoso.)
Con el proceso de envejecimiento poblacional y con el traspaso de enfermedades agudas a enfermedades crónicas, los pacientes viven más y hoy cada día hay mas viejos que se atienden por enfermedades crónicas, acuden por hipertensión arterial, diabetes mellitas, asma, depresión, artrosis y muchos etcs. De manera que en muchas ocasiones el paciente tiene que acudir al cardiólogo, endocrinólogo, neumólogo, psiquiatra y al reumatólogo. Cada especialista receta lo suyo, y en muchas ocasiones (lo veo muy seguido en mi práctica profesional) hay cruce de información, diferentes criterios médicos y muchas veces y peor aun cruce o interferencia medicamentosa (reacciones adversas medicamentosas RAMs o efectos colaterales ocasionados por la interferencia entre medicamentos).
De manera que hoy en día nuevamente se recomienda de que el paciente anciano tenga un médico de cabecera, un médico responsable de su salud y que vea y atienda el solo en lo posible todos los problemas crónicos que el anciano pueda tener, se podrá criticar esta opinión argumentando de que hoy en día ningún médico podría conocer todas las patologías y problemas médico, lo cual es cierto, pero mi opinión es que el médico de cabecera monitorice, dirija (como un policía de transito), el tratamiento del paciente, que vea el total de la medicación prescrita por todos los especialistas y separe los posibles medicamentos que podrían interferir, y a la vez cuando el médico de cabecera lo considere oportuno, pida la opinión especializada y sabia del especialista.
Quién es el médico de cabecera.
Puede ser un médico general con experiencia en ancianos, un medico de medicina familiar o un médico especialista en Medicina Interna, que tienen una amplia visión de las patologías crónicas y comunes del anciano, incluso puede serlo el médico especialista cardiólogo, endocrinólogo etc, pero tiene que ser él, el responsable de la conducción de la salud de su enfermo pidiendo interconsultas u opiniones de los demás experto y este monitorear el manejo clínico integral.
Hoy en día la especialidad que maneja todos estos puntos desde una perspectiva integral, que no ve al anciano como un mero paciente, un numero de cama o un caso clínico es el geriatra, que lo ve y lo atiende desde los aspectos clínicos, psíquicos y sociales, es el que monitoriza el manejo médico y a la vez dirige y organiza las prescripciones de los demás especialistas.
La geriatría es una especialidad nueva y hay muy pocos geriatras incluso hay lugares en donde no los hay, y países en donde aun no los reconocen como tal de manera que mi opinión es que el médico de cabecera puede ser como ya lo mencioné un médico general pero con experiencia y sobre todo calidad humana, de nada nos vale tener a un sabio o una eminencia de médico si este no nos va a escuchar (no oir) , si le va a dedicar a nuestros padres 5 minutos de consulta, si está pensando primero en cobrar la consulta antes de preguntar por el problema.
Algunas recomendaciones para elegir al médico de cabecera.
Que tenga entrenamiento certificado en geriatría o en atención con ancianos
Que tenga experiencia hospitalaria.
Que sepa escuchar
Que dedique tiempo
Que explique al paciente o al acompañante (conyugue, hijo)
Que tenga buena letra
Que sea accesible, que se le pueda encontrar y con el que se pueda contar para todo
Que sus honorarios no sean muy honerosos (en casos de consulta privada)
Que sea humano
Que pida los exámenes de laboratorio y de imágenes justos (ni muchos ni muy pocos)
Que sea competente.
Hoy en día muchas veces no podemos escoger al médico que quisiéramos, ya que los seguros (privados y estatales) nos asignan al médico tratante, y muchas veces estos médicos rotan de servicio, hospital o incluso ciudad, pero aun así existe un staf de médicos que la oferta ofrece. En nuestra experiencia la comunicación más eficaz es la boca oído, y eso le permite dentro de las limitaciones escoger al paciente o hijo del paciente el médico adecuado.
A veces el sistema nos exige un número fijo de pacientes (20 en cuatro horas) en algunos casos, por lo que aunque quisiéramos, se nos hace muy difícil dar esa atención de calidad que nuestros enfermos se merecen, pero tenemos que adaptarnos a los tiempos, a la situación y hacer lo mejor que podamos con esos escasos recursos.
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
viernes 8 de mayo de 2009
viernes 1 de mayo de 2009
Los derechos del paciente
Los derechos del paciente
Esta es una rama de la bioética que muchas veces es desconocida sobretodo por el propio paciente o sus familiares.
El paciente tenga la edad que tenga tiene derechos y está amparado por la Ley General de Salud del Perú promulgada el 20 de julio de 1997.
Se debe de dejar esa actitud paternalista en la que el médico decidía por el paciente, sino que el paciente debe de actuar de manera activa en su propio tratamiento.
En primer lugar el paciente debe de ser informado sobre la prescripción de medicamentos y de las decisiones terapéuticas tomadas por el juicio del o los médicos tratantes.
Algunos de los Derechos del Paciente
- Recibir atención de Salud sin discriminación de ningún tipo, edad, sexo, raza, estado socio económico.
- Conocer al personal que lo va atender o lo atiende.
- Recibir información u orientación sobre el funcionamiento y servicios del establecimiento donde se atiende.
- Formular reclamos cuando los hubiera y recibir respuesta por escrito
- Formular sugerencias y recibir respuesta por escrito.
- Acceso a la información, es decir hablar con su médico y el derecho del Consentimiento Informado
- Resguardo de la confidencialidad de su Historia Clínica.
- Recibir indicaciones claras y por escrito sobre los medicamentos que se le recetan (y con letra clara y legible)
- Informarse sobre los riesgos y beneficios de procedimientos diagnósticos.
- Informarse sobre los tratamientos alternativos.
- El derecho a una segunda opinión.
- El derecho a que se le respete sus ideales religiosos, políticos etc.
- El derecho a que no se le coaccione.
- A informarse cuando se está usando alguna droga o tratamiento experimental.
Un derecho fundamental es el respeto por la Autonomía que es uno de los Pilares de la Bioética, el valor como Ser Humano independiente, como Ciudadano, miembro de la comunidad, Ciudadano del mundo.
Como dice la Declaración de la Carta de los Derechos Humanos, el Hombre nace Libre e Independiente y eso es lo que los médicos debemos de promover.
Esa es una excelente manera de hacer medicina, de manera seria, justa y humana
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
Esta es una rama de la bioética que muchas veces es desconocida sobretodo por el propio paciente o sus familiares.
El paciente tenga la edad que tenga tiene derechos y está amparado por la Ley General de Salud del Perú promulgada el 20 de julio de 1997.
Se debe de dejar esa actitud paternalista en la que el médico decidía por el paciente, sino que el paciente debe de actuar de manera activa en su propio tratamiento.
En primer lugar el paciente debe de ser informado sobre la prescripción de medicamentos y de las decisiones terapéuticas tomadas por el juicio del o los médicos tratantes.
Algunos de los Derechos del Paciente
- Recibir atención de Salud sin discriminación de ningún tipo, edad, sexo, raza, estado socio económico.
- Conocer al personal que lo va atender o lo atiende.
- Recibir información u orientación sobre el funcionamiento y servicios del establecimiento donde se atiende.
- Formular reclamos cuando los hubiera y recibir respuesta por escrito
- Formular sugerencias y recibir respuesta por escrito.
- Acceso a la información, es decir hablar con su médico y el derecho del Consentimiento Informado
- Resguardo de la confidencialidad de su Historia Clínica.
- Recibir indicaciones claras y por escrito sobre los medicamentos que se le recetan (y con letra clara y legible)
- Informarse sobre los riesgos y beneficios de procedimientos diagnósticos.
- Informarse sobre los tratamientos alternativos.
- El derecho a una segunda opinión.
- El derecho a que se le respete sus ideales religiosos, políticos etc.
- El derecho a que no se le coaccione.
- A informarse cuando se está usando alguna droga o tratamiento experimental.
Un derecho fundamental es el respeto por la Autonomía que es uno de los Pilares de la Bioética, el valor como Ser Humano independiente, como Ciudadano, miembro de la comunidad, Ciudadano del mundo.
Como dice la Declaración de la Carta de los Derechos Humanos, el Hombre nace Libre e Independiente y eso es lo que los médicos debemos de promover.
Esa es una excelente manera de hacer medicina, de manera seria, justa y humana
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
La Muerte como alternativa de tratamiento
La Muerte como alternativa de tratamiento
Este capítulo suena algo tenebroso, y obviamente lo entiendo, desde ya quiero dejar en claro que no apoyo ni promuevo la Eutanasia, que soy respetuoso de las Leyes de mi país (que lo prohíbe y lo considera un delito) y de las Leyes de Dios (que lo considera un pecado mortal).
Pero de lo que sí estoy convencido y eso sí lo promuevo es que cuando ya no hay nada por hacer y que cuando la enfermedad ya nos ganó la partida (la guerra), en vez de permitir una agonía inútil, dolorosa y denigrante es preferible dejar que la enfermedad siga su curso natural y dejar morir dignamente al paciente.
Se considera una muerte digna a aquella, en la que el paciente muere sin dolor, limpio, sin escaras, de preferencia en casa rodeado de sus seres queridos, con sus sacramentos religiosos (si los tuviera) realizados, es decir una muerte en paz.
Repito esto se debe de dar cuando con el paciente, el equipo médico agotó todas las alternativas, todas las posibilidades de tratamiento permitido, y que estas a su vez se aplicaron sin éxito, no digo dejar y abandonar al paciente, sino el de darle todas los intentos posibles al alcance. Siempre respetando su autonomía y dignidad.
Recuerdo una vez, a una paciente con un cáncer terminal de mama, con metástasis a pulmón que le había ocasionado un derrame pleural masivo y que no podía respirar, en la que el oncólogo la había desahuciado y en la que ya no se le podía administrar más quimioterapias, ni radioterapias, ni demás tratamientos sino solo los llamados cuidados paliativos, que a la vez presentaba anemia severa. Se pensó programarla para un drenaje pleural (extracción de líquido pleural) para que pudiera respirar unas horas mas (a lo que me opuse, pero sin éxito) y durante el procedimiento la paciente presentó un paro cardiorespiratorio, es decir su corazón dejó de latir y la paciente murió, inmediatamente sonó la alarma de paro cardio respiratorio y se intentó reanimar a la paciente, ahí nuevamente me opuse a que se le realizara la reanimación incluso discutí con los colegas, pero esta vez me hicieron caso, y se le permitió a la paciente que descance en paz, ahí no existía razón ni motivos para reanimarla, para qué, para que siga sufriendo?, para agonice más tiempo? Sin ninguna posibilidad de futuro cercano ni lejano.
Ahí la muerte de la paciente fue su mejor alternativa y eso lo debemos de aprender y aceptar, la muerte se convierte en un derecho (y amparada por los códigos de ética de los colegios médicos del mundo) del paciente moribundo con enfermedad en fase terminal. Es más, ahí lo antiético hubiera sido resucitarla, hubiera sido lo negligente, incluso lo cruel.
Sé que el tema es duro y difícil de abordar y sobre todo cuando tenemos padres ancianos vivos, pero así como la madre cariñosa deja que su cría salga de la madriguera y comience su vida, los hijos debemos de aprender a decirle adiós a nuestros padres pero un adiós con dignidad.
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
Este capítulo suena algo tenebroso, y obviamente lo entiendo, desde ya quiero dejar en claro que no apoyo ni promuevo la Eutanasia, que soy respetuoso de las Leyes de mi país (que lo prohíbe y lo considera un delito) y de las Leyes de Dios (que lo considera un pecado mortal).
Pero de lo que sí estoy convencido y eso sí lo promuevo es que cuando ya no hay nada por hacer y que cuando la enfermedad ya nos ganó la partida (la guerra), en vez de permitir una agonía inútil, dolorosa y denigrante es preferible dejar que la enfermedad siga su curso natural y dejar morir dignamente al paciente.
Se considera una muerte digna a aquella, en la que el paciente muere sin dolor, limpio, sin escaras, de preferencia en casa rodeado de sus seres queridos, con sus sacramentos religiosos (si los tuviera) realizados, es decir una muerte en paz.
Repito esto se debe de dar cuando con el paciente, el equipo médico agotó todas las alternativas, todas las posibilidades de tratamiento permitido, y que estas a su vez se aplicaron sin éxito, no digo dejar y abandonar al paciente, sino el de darle todas los intentos posibles al alcance. Siempre respetando su autonomía y dignidad.
Recuerdo una vez, a una paciente con un cáncer terminal de mama, con metástasis a pulmón que le había ocasionado un derrame pleural masivo y que no podía respirar, en la que el oncólogo la había desahuciado y en la que ya no se le podía administrar más quimioterapias, ni radioterapias, ni demás tratamientos sino solo los llamados cuidados paliativos, que a la vez presentaba anemia severa. Se pensó programarla para un drenaje pleural (extracción de líquido pleural) para que pudiera respirar unas horas mas (a lo que me opuse, pero sin éxito) y durante el procedimiento la paciente presentó un paro cardiorespiratorio, es decir su corazón dejó de latir y la paciente murió, inmediatamente sonó la alarma de paro cardio respiratorio y se intentó reanimar a la paciente, ahí nuevamente me opuse a que se le realizara la reanimación incluso discutí con los colegas, pero esta vez me hicieron caso, y se le permitió a la paciente que descance en paz, ahí no existía razón ni motivos para reanimarla, para qué, para que siga sufriendo?, para agonice más tiempo? Sin ninguna posibilidad de futuro cercano ni lejano.
Ahí la muerte de la paciente fue su mejor alternativa y eso lo debemos de aprender y aceptar, la muerte se convierte en un derecho (y amparada por los códigos de ética de los colegios médicos del mundo) del paciente moribundo con enfermedad en fase terminal. Es más, ahí lo antiético hubiera sido resucitarla, hubiera sido lo negligente, incluso lo cruel.
Sé que el tema es duro y difícil de abordar y sobre todo cuando tenemos padres ancianos vivos, pero así como la madre cariñosa deja que su cría salga de la madriguera y comience su vida, los hijos debemos de aprender a decirle adiós a nuestros padres pero un adiós con dignidad.
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
El Consentimiento Informado
El Consentimiento Informado
Es la manifestación voluntaria, libre y racional realizada por un paciente (o su tutor), de aceptación a un tratamiento, luego de haber sido informado del mismo y de habérsele respondido todas sus dudas de manera adecuada y suficiente.
Se puede decir que el Consentimiento Informado es el Derecho que le asiste al paciente para que no se le hagan o realicen en él ningún procedimiento, operación o la administración de algún medicamento si éste no lo ha autorizado o consentido.
Antiguamente el médico era un ser todopoderoso que dirigía las acciones sobre los pacientes sin que estos siquiera tuvieran derecho a preguntar, esta costumbre venía desde la época primitiva en donde los chamanes que eran los antiguos médico tenían el poder sobre la salud, la naturaleza y las fuerzas de la naturaleza.
Pero no solo se le debe de pedir consentimiento al paciente sobre el Acto Médico sino que se le debe de informar sobre las posibles complicaciones que estas podrían traer y se le debe de informar sobre lo que sucedería si no se hiciera el acto médico además se le debe de comunicar sobre las posibles alternativas si las hubiera, a ese acto.
El paciente tiene derecho a su vez de solicitar la opinión de otro médico para que le pudiera aconsejar.
Existen situaciones en las que no procede el consentimiento informado y son las siguientes situaciones.
- Renuncia expresa del paciente, en este caso se solicita algún familiar o sustituto legal dispuesto a asumir la responsabilidad.
- Tratamientos exigidos por la Ley, ejemplo vacunaciones dentro de un programa nacional, o situaciones de emergencia o desastre natural.
- Posibilidad de corregir una situación inesperada durante una intervención quirúrgica.
- Situaciones de emergencia en salud, en donde existen tiempos cortos, ejemplo paro cardiorespiratorio.
- Orden o mandato judicial.
El derecho informado no solo beneficia al paciente, sino además al profesional de salud y en especial al médico, ya que este actúa con la tranquilidad de que se le informó al paciente del Acto médico a realizar, con eso se pueden evitar futuros problema médico legales (que hoy en día cada vez son más frecuentes).
El Consentimiento Informado es un Documento médico legal que debe de estar en la Historia Clínica del paciente y al alcance de todo el que lo solicite, deberá en lo posible tener un formato impreso en donde claramente el paciente es comunicado de lo que se le va a realizar y un área donde firma el paciente, coloca su huella digital y a la vez firma un testigo, que de preferencia es algún familiar o amistad del paciente, no debe de ser un miembro del equipo de salud, también debe de firmar el médico tratante o responsable.
Situaciones en la que se debe de firmar el Consentimiento Informado
- Transfusiones Sanguíneas,
- Trombolisis (la aplicación de un medicamento que va a romper el coagulo que está provocando un infarto, dentro de las primeras 6 horas).
- Cualquier tipo de cirugía mayor y menor
- Amputaciones
- Administración de quimioterapia
- Endoscopía gástrica o pulmonar
- Traqueostomía
- Hemodiálisis
- Transplante de órganos
- Uso de métodos anticonceptivos
- Técnicas de reproducción asistida
- Medicamentos en fase de investigación (con fines de experimentación)
El consentimiento Informado esta amparado por la Ley General de Salud del Perú 26842 dada el 20 de julio de 1997 y amparado de experiencias extranjeras múltiples.
Se debe de reservar siempre el derecho a la Autonomía del paciente así como la discreción del caso cuando sea necesario.
Es la manifestación voluntaria, libre y racional realizada por un paciente (o su tutor), de aceptación a un tratamiento, luego de haber sido informado del mismo y de habérsele respondido todas sus dudas de manera adecuada y suficiente.
Se puede decir que el Consentimiento Informado es el Derecho que le asiste al paciente para que no se le hagan o realicen en él ningún procedimiento, operación o la administración de algún medicamento si éste no lo ha autorizado o consentido.
Antiguamente el médico era un ser todopoderoso que dirigía las acciones sobre los pacientes sin que estos siquiera tuvieran derecho a preguntar, esta costumbre venía desde la época primitiva en donde los chamanes que eran los antiguos médico tenían el poder sobre la salud, la naturaleza y las fuerzas de la naturaleza.
Pero no solo se le debe de pedir consentimiento al paciente sobre el Acto Médico sino que se le debe de informar sobre las posibles complicaciones que estas podrían traer y se le debe de informar sobre lo que sucedería si no se hiciera el acto médico además se le debe de comunicar sobre las posibles alternativas si las hubiera, a ese acto.
El paciente tiene derecho a su vez de solicitar la opinión de otro médico para que le pudiera aconsejar.
Existen situaciones en las que no procede el consentimiento informado y son las siguientes situaciones.
- Renuncia expresa del paciente, en este caso se solicita algún familiar o sustituto legal dispuesto a asumir la responsabilidad.
- Tratamientos exigidos por la Ley, ejemplo vacunaciones dentro de un programa nacional, o situaciones de emergencia o desastre natural.
- Posibilidad de corregir una situación inesperada durante una intervención quirúrgica.
- Situaciones de emergencia en salud, en donde existen tiempos cortos, ejemplo paro cardiorespiratorio.
- Orden o mandato judicial.
El derecho informado no solo beneficia al paciente, sino además al profesional de salud y en especial al médico, ya que este actúa con la tranquilidad de que se le informó al paciente del Acto médico a realizar, con eso se pueden evitar futuros problema médico legales (que hoy en día cada vez son más frecuentes).
El Consentimiento Informado es un Documento médico legal que debe de estar en la Historia Clínica del paciente y al alcance de todo el que lo solicite, deberá en lo posible tener un formato impreso en donde claramente el paciente es comunicado de lo que se le va a realizar y un área donde firma el paciente, coloca su huella digital y a la vez firma un testigo, que de preferencia es algún familiar o amistad del paciente, no debe de ser un miembro del equipo de salud, también debe de firmar el médico tratante o responsable.
Situaciones en la que se debe de firmar el Consentimiento Informado
- Transfusiones Sanguíneas,
- Trombolisis (la aplicación de un medicamento que va a romper el coagulo que está provocando un infarto, dentro de las primeras 6 horas).
- Cualquier tipo de cirugía mayor y menor
- Amputaciones
- Administración de quimioterapia
- Endoscopía gástrica o pulmonar
- Traqueostomía
- Hemodiálisis
- Transplante de órganos
- Uso de métodos anticonceptivos
- Técnicas de reproducción asistida
- Medicamentos en fase de investigación (con fines de experimentación)
El consentimiento Informado esta amparado por la Ley General de Salud del Perú 26842 dada el 20 de julio de 1997 y amparado de experiencias extranjeras múltiples.
Se debe de reservar siempre el derecho a la Autonomía del paciente así como la discreción del caso cuando sea necesario.
Envejecimiento Activo
El Envejecimiento Activo
Asistimos a un proceso de envejecimiento poblacional, es decir está sucediendo un fenómeno caracterizado por la disminución de la natalidad, y de la mortalidad, o sea, nacen cada vez menos niños y se mueren cada vez menos personas o por lo menos se esta retrazando o postergando el proceso de la muerte.
De tal manera que hoy en día estamos hablando de una cuarta edad que seria la considerada en el grupo poblacional mayor de 80. También se clasifican a los ancianos en viejos jóvenes (youngs olds) aquel grupo entre 60 y 80 y viejos viejos (olds olds) en el grupo de mas de 80 años, y es justamente este el grupo poblacional el que más esta creciendo a nivel mundial.
Antiguamente las principales causas de muerte en la población eran las enfermedades agudas especialmente las infecciosas, (Tuberculosis, neumonía, pestes, diarreas etc.), pero con el advenimiento de los antibióticos y el desarrollo de la medicina, estas enfermedades agudas fueron desplazadas por las enfermedades crónicas y a la cabeza las enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, arritmias), seguida por los cánceres, (de estómago, próstata). Además de las enfermedades respiratorias crónicas, la diabetes mellitus entre muchas otras enfermedades mas.
Lo más importante, el verdadero reto del aumento de la esperanza de vida es la calidad de vida de los mayores, que les va a permitir mantener la actividad y la independencia: El cómo vivir esos años “extra” y cómo disfrutarlos.
Hasta un 80% de las personas con 70 años mantienen una actividad física y mental aceptable, que les permite llevar su vida diaria con plena normalidad y sobretodo con independencia.
A pesar de ello, la sociedad en general sigue relacionando la vejez y a los mayores con la enfermedad, con la dependencia y la falta de productividad, es decir asocian vejez con enfermedad, en muchas ocasiones haciendo caso omiso de su experiencia y su sabiduría.
¿Qué es el Envejecimiento Activo?
Según la OMS, “Es el proceso por el que se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez”. Esta definición no sólo contempla el envejecimiento desde la atención sanitaria, sino que incorpora a todas las áreas social, económica y cultural que afectan al proceso del envejecimiento de las personas.
El envejecimiento activo debe considerarse un objetivo primordial tanto por la sociedad como por los responsables políticos, intentando mejorar la autonomía, la salud y la productividad de los mayores.
Por lo tanto, el envejecimiento no debe de ser visto ni tratado solo desde el punto de vista sanitario, asistencial sino que se debe de crear una cultura del envejecimiento a todo nivel, ya que al fin y al cabo todos vamos a llegar a viejos (nos guste o no). Y para desarrollar esta cultura del envejecimiento, los actores son de todos los campos comenzando por las autoridades de turno, creando y desarrollando políticas adecuadas que van desde el proceso de jubilación (proceso en donde muchos opinan que es ahí en donde comienza la vejez), programas de promoción de la salud, y programas de prevención de algunas enfermedades, programas de post jubilación, Clubes para ancianos en donde tengan programas de recreación y socialización y acciones urbanísticas para los ancianos con algún tipo de discapacidad como rampas para sillas de ruedas, edificios con ascensores etc.
Con el devenir de los antibióticos, las enfermedades infecciosas, si bien es cierto aun persisten y son muy serias, han dejado de ser las primeras causas de mortandad siendo estas desplazadas por las enfermedades crónicas y estas han conllevado a la aparición de las enfermedades crónico degenerativas y estas a su vez han conllevado a la aparición de la discapacidad o sea de que el paciente ya no es completamente independiente para valerse por si mismo.
Un aspecto importante de la Calidad de Vida es tratar de disminuir la discapacidad o por lo menos desplazarla a edades mucho mas avanzadas. Cómo se logra esto?, Por un lado con el Control de las enfermedades crónicas (Diabetes, Hipertensión arterial etc.), La Promoción de la Salud, (Vacunaciones, Deporte y Ejercicios y buenos hábitos saludables, dejar de fumar, de beber en exceso etc.) y la Prevención de la Enfermedad: Detección temprana de muchas de estas (Cáncer, Diabetes, Hipertensión, Glaucoma) entre muchas.
Pero ya lo comenté, no solo es el aspecto sanitario médico el único que participa en el proceso de la vejez activa, también entran los aspectos psicológicos y sociales, ya que el ser humano y el anciano también un ser Bio-Psico- Social.
El mantenerse activo evitará la soledad y esta evitará la depresión tema muy importante en este grupo poblacional.
Debemos de fomentar tres tipos de actividades. A parte de las sanitarias que es acudir regularmente al médico para los chequeos y controles. Y estas son:
La Actividad Física, Mental y Social
Física, mediante el ejercicio físico que va desde caminatas, Tai chi, natación.
Mental, lectura Sudokus, Crucigramas, y sobre todo comentar lo leído, no leerlo para uno solo.
Social el departir con amigos, hijos, nietos, ser parte de la comunidad, de qué vale encerrarse en su habitación o en el escritorio y leer todo el día sino se va a compartir lo leído y aprendido.
El proceso del envejecimiento es amplio y no puede ser visto desde un solo punto de vista, esto solo ha sido un botón de muestra en este amplio tema del envejecimiento activo.
Muchas Gracias
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
Asistimos a un proceso de envejecimiento poblacional, es decir está sucediendo un fenómeno caracterizado por la disminución de la natalidad, y de la mortalidad, o sea, nacen cada vez menos niños y se mueren cada vez menos personas o por lo menos se esta retrazando o postergando el proceso de la muerte.
De tal manera que hoy en día estamos hablando de una cuarta edad que seria la considerada en el grupo poblacional mayor de 80. También se clasifican a los ancianos en viejos jóvenes (youngs olds) aquel grupo entre 60 y 80 y viejos viejos (olds olds) en el grupo de mas de 80 años, y es justamente este el grupo poblacional el que más esta creciendo a nivel mundial.
Antiguamente las principales causas de muerte en la población eran las enfermedades agudas especialmente las infecciosas, (Tuberculosis, neumonía, pestes, diarreas etc.), pero con el advenimiento de los antibióticos y el desarrollo de la medicina, estas enfermedades agudas fueron desplazadas por las enfermedades crónicas y a la cabeza las enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, arritmias), seguida por los cánceres, (de estómago, próstata). Además de las enfermedades respiratorias crónicas, la diabetes mellitus entre muchas otras enfermedades mas.
Lo más importante, el verdadero reto del aumento de la esperanza de vida es la calidad de vida de los mayores, que les va a permitir mantener la actividad y la independencia: El cómo vivir esos años “extra” y cómo disfrutarlos.
Hasta un 80% de las personas con 70 años mantienen una actividad física y mental aceptable, que les permite llevar su vida diaria con plena normalidad y sobretodo con independencia.
A pesar de ello, la sociedad en general sigue relacionando la vejez y a los mayores con la enfermedad, con la dependencia y la falta de productividad, es decir asocian vejez con enfermedad, en muchas ocasiones haciendo caso omiso de su experiencia y su sabiduría.
¿Qué es el Envejecimiento Activo?
Según la OMS, “Es el proceso por el que se optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida, con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y la calidad de vida en la vejez”. Esta definición no sólo contempla el envejecimiento desde la atención sanitaria, sino que incorpora a todas las áreas social, económica y cultural que afectan al proceso del envejecimiento de las personas.
El envejecimiento activo debe considerarse un objetivo primordial tanto por la sociedad como por los responsables políticos, intentando mejorar la autonomía, la salud y la productividad de los mayores.
Por lo tanto, el envejecimiento no debe de ser visto ni tratado solo desde el punto de vista sanitario, asistencial sino que se debe de crear una cultura del envejecimiento a todo nivel, ya que al fin y al cabo todos vamos a llegar a viejos (nos guste o no). Y para desarrollar esta cultura del envejecimiento, los actores son de todos los campos comenzando por las autoridades de turno, creando y desarrollando políticas adecuadas que van desde el proceso de jubilación (proceso en donde muchos opinan que es ahí en donde comienza la vejez), programas de promoción de la salud, y programas de prevención de algunas enfermedades, programas de post jubilación, Clubes para ancianos en donde tengan programas de recreación y socialización y acciones urbanísticas para los ancianos con algún tipo de discapacidad como rampas para sillas de ruedas, edificios con ascensores etc.
Con el devenir de los antibióticos, las enfermedades infecciosas, si bien es cierto aun persisten y son muy serias, han dejado de ser las primeras causas de mortandad siendo estas desplazadas por las enfermedades crónicas y estas han conllevado a la aparición de las enfermedades crónico degenerativas y estas a su vez han conllevado a la aparición de la discapacidad o sea de que el paciente ya no es completamente independiente para valerse por si mismo.
Un aspecto importante de la Calidad de Vida es tratar de disminuir la discapacidad o por lo menos desplazarla a edades mucho mas avanzadas. Cómo se logra esto?, Por un lado con el Control de las enfermedades crónicas (Diabetes, Hipertensión arterial etc.), La Promoción de la Salud, (Vacunaciones, Deporte y Ejercicios y buenos hábitos saludables, dejar de fumar, de beber en exceso etc.) y la Prevención de la Enfermedad: Detección temprana de muchas de estas (Cáncer, Diabetes, Hipertensión, Glaucoma) entre muchas.
Pero ya lo comenté, no solo es el aspecto sanitario médico el único que participa en el proceso de la vejez activa, también entran los aspectos psicológicos y sociales, ya que el ser humano y el anciano también un ser Bio-Psico- Social.
El mantenerse activo evitará la soledad y esta evitará la depresión tema muy importante en este grupo poblacional.
Debemos de fomentar tres tipos de actividades. A parte de las sanitarias que es acudir regularmente al médico para los chequeos y controles. Y estas son:
La Actividad Física, Mental y Social
Física, mediante el ejercicio físico que va desde caminatas, Tai chi, natación.
Mental, lectura Sudokus, Crucigramas, y sobre todo comentar lo leído, no leerlo para uno solo.
Social el departir con amigos, hijos, nietos, ser parte de la comunidad, de qué vale encerrarse en su habitación o en el escritorio y leer todo el día sino se va a compartir lo leído y aprendido.
El proceso del envejecimiento es amplio y no puede ser visto desde un solo punto de vista, esto solo ha sido un botón de muestra en este amplio tema del envejecimiento activo.
Muchas Gracias
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
martes 24 de marzo de 2009
Encarnizamiento Terapéutico
Encarnizamiento Terapéutico
El Encarnizamiento Terapéutico o también llamado “Obstinación Terapéutica” es aquel proceso en el que el médico o el miembro del equipo de salud de manera terca y obstinada recurre de una manera desproporcionada a métodos y a alternativas terapéuticas con el único fin de mantener ”con vida al paciente” aun cuando ya no hay nada que hacer con esta enfermedad, cuando la enfermedad ya nos ganó “la batalla” y cuando el proceso normal y natural de la muerte es inminente. Me refiero a los últimos momentos de vida del paciente que está padeciendo de una enfermedad terminal
Se dan casos a diario, en todas las clínicas y hospitales, pero la principal causa de que esto ocurra, es la Ignorancia del Médico sobre algunos aspectos fundamentales de la Bioética. Obviamente la intención del médico no es hacer sufrir al paciente, pero en su obstinación por mantenerlo vivo a toda costa se recurren a maniobras desproporcionadas que en vez de aliviar al paciente lo único que hacemos es “torturarlo” y en vez de alargarles la vida lo único que hacemos es prolongarle la agonía inútil.
Aquí algunos ejemplos que suceden en la práctica diaria.
¿Vale la pena, transfundirle sangre a un paciente moribundo por un cáncer terminal en el que ya se han tomados casi todos los órganos y el paciente está en la fase de las insuficiencias orgánicas, y fallas multiorgánicas ? ¿Para qué y Porqué? Eso solo sería para que viva un par de días mas, pero ¿Que viva o que agonice un par de días mas? Esa es la pregunta.
Vale la pena colocar un tubo en la tráquea a un paciente con una severa neumonía, con el antecedente de ser un paciente postrado crónico, por un Accidente Cerebro Vascular (Derrame Cerebral) y encima de todo con Demencia profunda, dependiente total, desnutrido y a esto le agregamos escaras infectadas. O es más hacerle un agujero en la tráquea (traqueostomía) para que respire mejor? Mi respuesta es obviamente que no.
Claro está de que nunca hay que generalizar y ver cada caso médico como un caso individual. Lo que hago en mi práctica clínica diaria es colocarle una vía con una infusión de dextrosa para la administración de medicamentos, antibióticos, analgésicos y cualquier otro fármaco, y se le administra oxígeno a través de una bigotera o una mascarilla. Como ven no se le quita al paciente la oportunidad de darle un tratamiento decente, pero no permito a menos que sea muy necesario y si el caso individualizado lo permite la aplicación de otras medidas, (catéteres centrales, intubaciones etc.) Si responde positivamente con lo aplicado bien por el paciente y sus familiares sino, simplemente se espera a que el proceso normal de la enfermedad y muerte siga su curso inminente.
Suelo decirles a mis internos y Residentes que en vez de Encarnizamiento Terapéutico lo que hacemos es el “Machacamiento Terapéutico” porque al fin de todo lo aplicado y administrado con el pobre enfermo, nada logramos, simplemente lo único que se hizo fue prolongar una espantosa agonía y encima regalarles una pésima calidad de vida y una muerte horrible e injusta.
Ojo, esto no es Eutanasia, en otra oportunidad hablaremos de la Eutanasia, pero en grandes rasgos la Eutanasia es la terminación de la vida con la administración de alguna sustancia con el fin de acortarla, o sea el aplicarle un tóxico o veneno, eso jamás se debe de hacer, eso es penado por Dios y la Ley de los hombres y mas aún por nuestra consciencia.
El Encarnizamiento Terapéutico es más bien una acción antiética, es cruel y incluso fue repudiado por su Santidad Juan Pablo II quien abogó por la muerte natural y digna de la persona humana, también lo dicen los Códigos de Ética de los Colegios Médicos de cada país y de cada hospital y de cada Universidad. Está bien escrito y documentado, pero lamentablemente no se practica.
Artículo 72. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú
El médico no debe de propiciar el encarnizamiento terapéutico contra el paciente. Ha de entenderse por tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas o la naturaleza del caso. El médico debe propiciar el respeto a las directivas anticipadas del paciente, en lo referente al cuidado de su vida.
Artículo 63 Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú
El paciente tiene derecho a que se respete el proceso natural de muerte, sin recurrir a un prolongación injustificada y dolorosa de su vida.
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
El Encarnizamiento Terapéutico o también llamado “Obstinación Terapéutica” es aquel proceso en el que el médico o el miembro del equipo de salud de manera terca y obstinada recurre de una manera desproporcionada a métodos y a alternativas terapéuticas con el único fin de mantener ”con vida al paciente” aun cuando ya no hay nada que hacer con esta enfermedad, cuando la enfermedad ya nos ganó “la batalla” y cuando el proceso normal y natural de la muerte es inminente. Me refiero a los últimos momentos de vida del paciente que está padeciendo de una enfermedad terminal
Se dan casos a diario, en todas las clínicas y hospitales, pero la principal causa de que esto ocurra, es la Ignorancia del Médico sobre algunos aspectos fundamentales de la Bioética. Obviamente la intención del médico no es hacer sufrir al paciente, pero en su obstinación por mantenerlo vivo a toda costa se recurren a maniobras desproporcionadas que en vez de aliviar al paciente lo único que hacemos es “torturarlo” y en vez de alargarles la vida lo único que hacemos es prolongarle la agonía inútil.
Aquí algunos ejemplos que suceden en la práctica diaria.
¿Vale la pena, transfundirle sangre a un paciente moribundo por un cáncer terminal en el que ya se han tomados casi todos los órganos y el paciente está en la fase de las insuficiencias orgánicas, y fallas multiorgánicas ? ¿Para qué y Porqué? Eso solo sería para que viva un par de días mas, pero ¿Que viva o que agonice un par de días mas? Esa es la pregunta.
Vale la pena colocar un tubo en la tráquea a un paciente con una severa neumonía, con el antecedente de ser un paciente postrado crónico, por un Accidente Cerebro Vascular (Derrame Cerebral) y encima de todo con Demencia profunda, dependiente total, desnutrido y a esto le agregamos escaras infectadas. O es más hacerle un agujero en la tráquea (traqueostomía) para que respire mejor? Mi respuesta es obviamente que no.
Claro está de que nunca hay que generalizar y ver cada caso médico como un caso individual. Lo que hago en mi práctica clínica diaria es colocarle una vía con una infusión de dextrosa para la administración de medicamentos, antibióticos, analgésicos y cualquier otro fármaco, y se le administra oxígeno a través de una bigotera o una mascarilla. Como ven no se le quita al paciente la oportunidad de darle un tratamiento decente, pero no permito a menos que sea muy necesario y si el caso individualizado lo permite la aplicación de otras medidas, (catéteres centrales, intubaciones etc.) Si responde positivamente con lo aplicado bien por el paciente y sus familiares sino, simplemente se espera a que el proceso normal de la enfermedad y muerte siga su curso inminente.
Suelo decirles a mis internos y Residentes que en vez de Encarnizamiento Terapéutico lo que hacemos es el “Machacamiento Terapéutico” porque al fin de todo lo aplicado y administrado con el pobre enfermo, nada logramos, simplemente lo único que se hizo fue prolongar una espantosa agonía y encima regalarles una pésima calidad de vida y una muerte horrible e injusta.
Ojo, esto no es Eutanasia, en otra oportunidad hablaremos de la Eutanasia, pero en grandes rasgos la Eutanasia es la terminación de la vida con la administración de alguna sustancia con el fin de acortarla, o sea el aplicarle un tóxico o veneno, eso jamás se debe de hacer, eso es penado por Dios y la Ley de los hombres y mas aún por nuestra consciencia.
El Encarnizamiento Terapéutico es más bien una acción antiética, es cruel y incluso fue repudiado por su Santidad Juan Pablo II quien abogó por la muerte natural y digna de la persona humana, también lo dicen los Códigos de Ética de los Colegios Médicos de cada país y de cada hospital y de cada Universidad. Está bien escrito y documentado, pero lamentablemente no se practica.
Artículo 72. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú
El médico no debe de propiciar el encarnizamiento terapéutico contra el paciente. Ha de entenderse por tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas o la naturaleza del caso. El médico debe propiciar el respeto a las directivas anticipadas del paciente, en lo referente al cuidado de su vida.
Artículo 63 Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú
El paciente tiene derecho a que se respete el proceso natural de muerte, sin recurrir a un prolongación injustificada y dolorosa de su vida.
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval Cáceres
Médico Geriatra
martes 17 de marzo de 2009
Incontinencia Urinaria
Incontinencia Urinaria
La incontinencia urinaria es un problema tan frecuente en la población anciana que muchas veces pasa como un problema normal propio del envejecimiento y en el que ya nada se puede hacer. Incluso esta idea tan metida en el subconsciente colectivo de nuestras cabezas y tan arraigada en nuestra sociedad, que incluso el mismo paciente, quien sufre de este problema también lo considera como algo normal dentro del proceso del envejecimiento tanto así que no consulta con su médico e incluso ni se lo comunica a su conyugue o hijos, pero el colmo de los colmos es que muchas veces (no mucho) los facultativos médicos, enfermeras y demás miembros del equipo también lo consideran como algo normal dentro del proceso del envejecimiento.
Tengo que decirlo clara y enfáticamente que la Incontinencia Urinaria NO es un problema normal dentro del proceso del envejecimiento sino una patología muy común eso si, y que debe de ser diagnosticada adecuadamente para luego darle el tratamiento correspondiente. Es tan común que entra en la clasificación de los llamados Síndromes Geriátricos o como los conocen en la Literatura Anglosajona parte de los “Gigantes de la Geriatría”.
Primero debe de ser diagnosticado adecuadamente debido a que no hay un solo tipo de Incontinencia Urinaria sino varias y al no haber una sola, esto significa que tiene un tratamiento diferente para cada tipo de Incontinencia. Un error muy común que he observado, es que mucha gente considera que hay uno solo tipo de Incontinencia Urinaria y por lo tanto todas se tratan de la misma manera.
Según el tiempo la Incontinencia Urinaria se clasifican en dos: Agudas y Crónicas
Agudas, son las de reciente inicio, aquella que se presenta, en aquel anciano que de forma súbita aparece la Incontinencia y que generalmente se debe a una patología aguda de reciente instalación, el caso típico son las infecciones (del tracto respiratorio, urinario, digestivo y piel generalmente), seguido por el consumo de nuevos fármacos (a la cabeza los diuréticos y los que actúan sobre el Sistema Nervioso Central), también los ocasionados por transtornos metabólicos de reciente instalación, como la hiperglicemia, uremia, descompensación hepática, transtornos electrolíticos (del sodio o el potasio) etcs. Este tipo de incontinencia debe de ser resuelto lo más pronto posible, es decir tratar la patología aguda de fondo que está descompensando al anciano y que le está produciendo la incontinencia. O sea tratar la infección, suspender el nuevo fármaco o corregir el problema metabólico que está ocasionando la Incontinencia aguda.
Crónicas, aquellas que ya tienen un buen tiempo de permanencia (varios meses) y estas a su vez se clasifican en: Incontinencia de Estrés, de Urgencias, de Rebosamiento o Rebalse y las Funcionales.
La Incontinencia Urinaria de Estrés es aquella en la que se presenta generalmente en mujeres multíparas (que han tenido muchos partos) sobretodo en aquellas mujeres que han pujado mucho a la hora de dar a luz o incluso el obstetra utilizó algunas herramientas como el Forceps por ejemplo y que le ocasionó una debilidad del piso pelviano. Este tipo de Incontinencia se caracteriza por la eliminación de pequeños volúmenes de orina (“chorritos de orina) generalmente al momento de producir un aumento de la presión intraabdominal (maniobra de Valsalva) ocasionado por la tos, pujo, estornudos etc. El tratamiento va dirigido a fortalecer el piso pelviano con algunos ejercicios (indicados por el médico y el terapista, físico u ocupacional), la aplicación de algunos óvulos intravaginales con contenido de estrógenos para “nutrir” el tejido y cuando proceso esté muy avanzado se recomienda la cirugía, o sea como verán, casi no se recomienda ningún tipo de pastillas ni inyecciones para este tipo de Incontinencia.
Incontinencia Urinaria de Urgencia, es aquella que se caracteriza por la sensación inminente de evacuar la vejiga (sensación de orinarse), pero en la que le ganan al paciente (y este se moja) la pérdida de la orina en este tipo de Incontinencia es abundante y voluminosa (a diferencia en la Incontinencia de Estrés que son pequeños chorritos eliminados involuntariamente por la tos o estornudos). Generalmente quienes sufren de este tipo de Incontinencia tienen lo que se denomina “vejiga Irritativa” o sea aquella vejiga en la que con la minima sensación de llenura urinaria, le ordena a los esfínteres urinarios a relajarse y a evacuar la orina, que sale eliminada en chorros de grandes volúmenes. Una vez identificada a esta vejiga irritativa, el tratamiento consiste en fármacos que “relajen” o “seden” a la vejiga, estos son del grupo de los llamados “fármacos anticolinérgicos” pero que deben de ser indicados por el especialista, no deben de ser ingeridos libremente.
La Incontinencia Urinaria por Rebosamiento o “Rebalse”, es aquella en la que se presenta por el crecimiento desmedido y desproporcionado de la vejiga, generalmente en la llamada “vejiga neurogénica” que a diferencia de la Incontinencia de Urgencia que se estimulaba con mínimas presiones o estímulos, en este tipo de Incontinencia el estimulo o es mínimo o está ausente y al permitir crecer la vejiga y luego ésta llenarse de orina, esta se escapa pero ya no por un proceso de apertura de esfínteres a través de un juego de presiones sino por el “peso mismo de la orina” y sale como capas de orina, como rebalsándose sin avisar y sin que la persona se dé cuenta o se entere en el momento. Este tipo de incontinencia generalmente se presenta en pacientes con Diabetes Mellitus en fases muy avanzadas en la que se compromete la vejiga, en aquellas personas que han sufrido lesiones o traumas a nivel de la médula espinal, en pacientes con la enfermedad de Parkinson en fases avanzadas, y es muy común en varones prostáticos en que por el aumento del tamaño de la próstata impide la salida normal de la orina, hace que la vejiga crezca de tamaño en forma desproporcionada. El tratamiento es individualizado según la patología de fondo que presente el paciente, desde los fármacos (poco efecto), la cirugía o la colocación de sondas urinarias permanentes (más común) o sondas urinarias intermitentes, es decir colocarla varias veces al día.
Incontinencia urinaria Funcional, aquella que se presente en pacientes en el sistema urinario no presenta problemas ni fallas, sino la falla está lejos del sistema urinario, como en caso de pacientes con demencia severa en la que la orden voluntaria de orinar se ha perdido, en aquellas personas en que por sus limitaciones de orden físico, funcional no pueden desplazarse al baño u urinario, (postrados crónicos, amputados, hemipléjicos etc.). El tratamiento va dirigido a la enfermedad de fondo, como la creación de horarios para miccionar, el uso de pañales de manera permanentes, retretes portátiles etc.
Es un tema mortificante muchas veces, ya que la micción es un proceso individual que se realiza en privacidad (según el ambiente cultural) y que cuando aparece no solo acarrea problemas de índole médico sino también de índole psicológicos como la angustia, ansiedad y la depresión y de orden social, el paciente no desea salir de casa por temor a “mojarse”. De tal manera que el abordaje de este Gran Problema debe de ser abordado no solo por el médico (urólogo o geriatra) sino por todo el equipo interdisciplinario, enfermera, psicólogo, asistente social, terapistas físicos y ocupacionales, nutricionista etc.
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval
Médico Geriátra
La incontinencia urinaria es un problema tan frecuente en la población anciana que muchas veces pasa como un problema normal propio del envejecimiento y en el que ya nada se puede hacer. Incluso esta idea tan metida en el subconsciente colectivo de nuestras cabezas y tan arraigada en nuestra sociedad, que incluso el mismo paciente, quien sufre de este problema también lo considera como algo normal dentro del proceso del envejecimiento tanto así que no consulta con su médico e incluso ni se lo comunica a su conyugue o hijos, pero el colmo de los colmos es que muchas veces (no mucho) los facultativos médicos, enfermeras y demás miembros del equipo también lo consideran como algo normal dentro del proceso del envejecimiento.
Tengo que decirlo clara y enfáticamente que la Incontinencia Urinaria NO es un problema normal dentro del proceso del envejecimiento sino una patología muy común eso si, y que debe de ser diagnosticada adecuadamente para luego darle el tratamiento correspondiente. Es tan común que entra en la clasificación de los llamados Síndromes Geriátricos o como los conocen en la Literatura Anglosajona parte de los “Gigantes de la Geriatría”.
Primero debe de ser diagnosticado adecuadamente debido a que no hay un solo tipo de Incontinencia Urinaria sino varias y al no haber una sola, esto significa que tiene un tratamiento diferente para cada tipo de Incontinencia. Un error muy común que he observado, es que mucha gente considera que hay uno solo tipo de Incontinencia Urinaria y por lo tanto todas se tratan de la misma manera.
Según el tiempo la Incontinencia Urinaria se clasifican en dos: Agudas y Crónicas
Agudas, son las de reciente inicio, aquella que se presenta, en aquel anciano que de forma súbita aparece la Incontinencia y que generalmente se debe a una patología aguda de reciente instalación, el caso típico son las infecciones (del tracto respiratorio, urinario, digestivo y piel generalmente), seguido por el consumo de nuevos fármacos (a la cabeza los diuréticos y los que actúan sobre el Sistema Nervioso Central), también los ocasionados por transtornos metabólicos de reciente instalación, como la hiperglicemia, uremia, descompensación hepática, transtornos electrolíticos (del sodio o el potasio) etcs. Este tipo de incontinencia debe de ser resuelto lo más pronto posible, es decir tratar la patología aguda de fondo que está descompensando al anciano y que le está produciendo la incontinencia. O sea tratar la infección, suspender el nuevo fármaco o corregir el problema metabólico que está ocasionando la Incontinencia aguda.
Crónicas, aquellas que ya tienen un buen tiempo de permanencia (varios meses) y estas a su vez se clasifican en: Incontinencia de Estrés, de Urgencias, de Rebosamiento o Rebalse y las Funcionales.
La Incontinencia Urinaria de Estrés es aquella en la que se presenta generalmente en mujeres multíparas (que han tenido muchos partos) sobretodo en aquellas mujeres que han pujado mucho a la hora de dar a luz o incluso el obstetra utilizó algunas herramientas como el Forceps por ejemplo y que le ocasionó una debilidad del piso pelviano. Este tipo de Incontinencia se caracteriza por la eliminación de pequeños volúmenes de orina (“chorritos de orina) generalmente al momento de producir un aumento de la presión intraabdominal (maniobra de Valsalva) ocasionado por la tos, pujo, estornudos etc. El tratamiento va dirigido a fortalecer el piso pelviano con algunos ejercicios (indicados por el médico y el terapista, físico u ocupacional), la aplicación de algunos óvulos intravaginales con contenido de estrógenos para “nutrir” el tejido y cuando proceso esté muy avanzado se recomienda la cirugía, o sea como verán, casi no se recomienda ningún tipo de pastillas ni inyecciones para este tipo de Incontinencia.
Incontinencia Urinaria de Urgencia, es aquella que se caracteriza por la sensación inminente de evacuar la vejiga (sensación de orinarse), pero en la que le ganan al paciente (y este se moja) la pérdida de la orina en este tipo de Incontinencia es abundante y voluminosa (a diferencia en la Incontinencia de Estrés que son pequeños chorritos eliminados involuntariamente por la tos o estornudos). Generalmente quienes sufren de este tipo de Incontinencia tienen lo que se denomina “vejiga Irritativa” o sea aquella vejiga en la que con la minima sensación de llenura urinaria, le ordena a los esfínteres urinarios a relajarse y a evacuar la orina, que sale eliminada en chorros de grandes volúmenes. Una vez identificada a esta vejiga irritativa, el tratamiento consiste en fármacos que “relajen” o “seden” a la vejiga, estos son del grupo de los llamados “fármacos anticolinérgicos” pero que deben de ser indicados por el especialista, no deben de ser ingeridos libremente.
La Incontinencia Urinaria por Rebosamiento o “Rebalse”, es aquella en la que se presenta por el crecimiento desmedido y desproporcionado de la vejiga, generalmente en la llamada “vejiga neurogénica” que a diferencia de la Incontinencia de Urgencia que se estimulaba con mínimas presiones o estímulos, en este tipo de Incontinencia el estimulo o es mínimo o está ausente y al permitir crecer la vejiga y luego ésta llenarse de orina, esta se escapa pero ya no por un proceso de apertura de esfínteres a través de un juego de presiones sino por el “peso mismo de la orina” y sale como capas de orina, como rebalsándose sin avisar y sin que la persona se dé cuenta o se entere en el momento. Este tipo de incontinencia generalmente se presenta en pacientes con Diabetes Mellitus en fases muy avanzadas en la que se compromete la vejiga, en aquellas personas que han sufrido lesiones o traumas a nivel de la médula espinal, en pacientes con la enfermedad de Parkinson en fases avanzadas, y es muy común en varones prostáticos en que por el aumento del tamaño de la próstata impide la salida normal de la orina, hace que la vejiga crezca de tamaño en forma desproporcionada. El tratamiento es individualizado según la patología de fondo que presente el paciente, desde los fármacos (poco efecto), la cirugía o la colocación de sondas urinarias permanentes (más común) o sondas urinarias intermitentes, es decir colocarla varias veces al día.
Incontinencia urinaria Funcional, aquella que se presente en pacientes en el sistema urinario no presenta problemas ni fallas, sino la falla está lejos del sistema urinario, como en caso de pacientes con demencia severa en la que la orden voluntaria de orinar se ha perdido, en aquellas personas en que por sus limitaciones de orden físico, funcional no pueden desplazarse al baño u urinario, (postrados crónicos, amputados, hemipléjicos etc.). El tratamiento va dirigido a la enfermedad de fondo, como la creación de horarios para miccionar, el uso de pañales de manera permanentes, retretes portátiles etc.
Es un tema mortificante muchas veces, ya que la micción es un proceso individual que se realiza en privacidad (según el ambiente cultural) y que cuando aparece no solo acarrea problemas de índole médico sino también de índole psicológicos como la angustia, ansiedad y la depresión y de orden social, el paciente no desea salir de casa por temor a “mojarse”. De tal manera que el abordaje de este Gran Problema debe de ser abordado no solo por el médico (urólogo o geriatra) sino por todo el equipo interdisciplinario, enfermera, psicólogo, asistente social, terapistas físicos y ocupacionales, nutricionista etc.
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval
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