Incontinencia Urinaria
La
incontinencia urinaria
Un
serio problema muy común en el adulto mayor pero por ser muy frecuente no lo
hace normal
Muchas veces creemos
que algún problema común en el adulto mayor por el hecho de ser muy frecuente
en esta etapa de la vida, hace que parezca normal. Hace unas semanas en esta revista
comentábamos que el dolor es muy frecuente en el adulto mayor pero que siempre
se debía a alguna causa que lo produjera, Lo mismo sucede con la incontinencia
urinaria.
Veamos rápidamente cuatro
historias.
LA
HISTORIA DE AMELIA
Amelia era una mujer de
75 años, enfermera jubilada, con 6 hijos, todos nacidos de parto normal, muy activa, dinámica y colaboradora. Comenzó
a presentar algunos escapes de orina cuando se reía, tocia, estornudaba o
levantaba algún peso. Eran escapes de orina muy pequeños y salían de manera
involuntaria. Amelia comenzó a utilizar unos pañales delgados tipo toallas higiénicas.
Acudió al médico quien le diagnósticó que presentaba un cuadro de incontinencia
de estrés.
LA
HISTORIA DE PEDRO
Pedro era un varón de
80 años, que sufría de Parkinson, desde hace unos 8 años, y que llevaba bien
controlada su enfermedad a base de medicamentos y terapias. De repente, comenzó
a notar que mojaba su pantalón de orina sin que se diera cuenta y sin poder
controlarlo. Era una gran cantidad de orina que mojaba gran parte del pantalón
y lo curioso es que a veces no se daba cuenta en el momento que se orinaba. Acudió
al médico y este le diagnosticó incontinencia urinaria de rebosamiento.
LA
HISTORIA DE MARÍA EUGENIA
María Eugenia era una
mujer de 65, activa que se dedicaba al comercio, y aun trabajaba, tenía una
vida social muy activa. Su problema consistía en que cuando sentía la necesidad
imperiosa de orinar, iba corriendo al baño, y justo ya en la puerta de entrada éste,
se le escapa una gran cantidad de orina. María Eugenia sí sentía la necesidad y
notaba cómo se iba mojando la falda y que quedaba marcado la mancha de orina en
su vestido. Acudió al médico y él le diagnosticó, incontinencia urinaria de
urgencia
LA
HISTORIA DE CARLOS
Carlos tenía 90 años,
desde hace 5 años diagnosticado de Alzheimer, y desde hace dos meses comenzó a
orinarse en la ropa y a no controlar los esfínteres. Fue llevado por su hija al
médico y éste le diagnosticó incontinencia uriana funcional.
Vemos en estas cuatro historias,
todas diferentes, cuatro tipos de incontinencia urinaria, la de estrés (también
conocida como de esfuerzo), la de rebosamiento, la de urgencia y la funcional. Cada
uno de estos cuatro tipos de incontinencia urinaria, van a presentar diferentes causas de origen, diferentes cuadros
clínicos y diferentes tratamientos.
De manera que por un
lado la incontinencia urinaria no es algo normal del envejecimiento y ésta
cuando se presenta debe de ser investigada sus causas, observar con detalle el
cuadro clínico y proponer el tratamiento adecuado para cada una de ellas.
La incontinencia urinaria
de estrés, se va a caracterizar porque se presenta generalmente en mujeres
multíparas, que han tenidos más de tres partos naturales (vaginales) y que a la
hora del trabajo del parto pujaron mucho ocasionando una debilidad del piso
pelviano, que con el tiempo, el peso, van a ocasionar este tipo de incontinencia
que se caracteriza por la expulsión de pequeños volúmenes de orina. Su tratamiento
dependiendo de la gravedad del cuadro consiste en cremas vaginales indicadas
por el médico e incluso la operación, en caso de que se llegue al prolapso
vaginal.
La incontinencia
urinaria por rebosamiento, se va a caracterizar porque la vejiga no tiene un adecuado tono muscular, a
éste tipo de vejiga se le conoce como vejiga neurogénica generalmente producida
por lesión nerviosa a nivel periférico,
o sea la vejiga no tiene tono muscular, y al no haber el tono muscular la vejiga se expande como si fuese un globo de
agua. Posteriormente el propio peso sale la orina como rebalsando sin que el
enfermo lo note. Se presenta en pacientes con enfermedad de Parkinson,
diabetes mellitus o lesiones de la medula espinal. Su tratamiento es crearle
al paciente horarios para ir al baño (así
no tenga ganas), para organizarle una rutina y en los casos graves se termina
usando sonda urinaria.
La incontinencia urinaria por urgencia. La persona siente la
sensación de ir al baño, pero cuando llega este le gana ocasionando expulsión
de una gran cantidad de orina. Este caso se denomina vejiga irritativa, se
puede presentar en personas con lesiones nerviosas centrales, secuela de
infarto cerebral, uso de medicamentos etc. Su tratamiento es con medicamentos.
La incontinencia urinaria
funcional se va a caracterizar por que el aparato urinario está funcionando
adecuadamente, pero el problema es a otro nivel como el caso del enfermo de Alzheimer,
que el control voluntario de la micción esté perdido. El tratamiento consiste
en crearle, al paciente, horarios para orinar y cuando éste falla se recurre al
empleo del pañal.
La micción es un acto
individual y privado, que socialmente no está aceptado hacerlo público. La incontinencia
urinaria no es normal, y muchas veces presentarlo puede conducir a la persona a
la depresión, no desea salir de su casa
pues piensa que se va a orinar, y va a sentirse inútil y pueril. Esto lo puede
llevar a su vez al aislamiento social y a presentar conductas anormales que
pueden requerirá ayuda profesional.
Hasta Pronto
Dr. Carlos Sandoval Caceres
Medico geriatra
pachogeriatra@yahoo.es
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